كيف وصل الأطباء إلى القلب

المقال هو جزء من قسم العلوم والبحوث – فرصتنا.

ضغط الدم

أن الدم يجب أن ينتقل من القلب إلى الأعضاء والأنسجة ويعود ليحل محل جرعة الطاقة المستهلكة مرة أخرى إلى مضخه ، القلب ، مستمد من اكتشافات ويليام هارفي المنشورة عام 1628.

هارفي مؤسس الطب الحديث المبني على التجارب والأدلة التي أثبتت أن الدم يدور في دائرة مغلقة. لم يكن في الواقع مخطط الدائرة بالكامل مغلقًا تمامًا ، فقد كان يفتقد المقطع بين الشرايين الصغيرة والأوردة الصغيرة. حتى ذلك الحين ، لم ير أحد ، ولا حتى هارفي ، دبابيس الشعر.

لم يظهر إلا بعد سنوات قليلة من وفاة هارفي أنه أظهر بصيلات الشعر باستخدام مجهر Malpighi الجديد. وهكذا أرفق الجزء المفقود الأخير من اللغز وأثبت صحة آراء هارفي.

يجب أن يدور الدم باستمرار في الجسم. يتم إنشاء الجزء الأكبر من حركته من خلال عمل غرف القلب اليمنى واليسرى ، والتي تخلق ، جنبًا إلى جنب مع نشاط الأوعية المرنة ، ضغط الدم في الأوعية. لذلك نشأ سؤال منطقي ، ما هو حجم هذا الضغط وما مدى اختلافه في أقسام مختلفة من التداول.

كان الكاهن الإنجليزي أول من قام بالقياس. ضغط الدم

كان ستيفن هيلز (1667-1761) أول من حاول توضيح هذا السؤال في تجارب على الحيوانات الحية قبل ثلاثمائة عام. درس هالز اللاهوت في كامبريدج ، بالإضافة إلى اللاهوت ، كان له اهتمام عميق بالعلوم الطبيعية. كان منخرطًا بعمق في العلوم الطبيعية ، وخاصة فيزيولوجيا النبات ، وتدفق النسغ في النباتات والأشجار ، وتكوين الهواء ، وردود الفعل والدورة الدموية.

اكتشاف الدم للوهلة الأولى ، أدى التشابه مع تدفق النسغ في النباتات إلى دراسة الدورة الدموية في الحيوانات.

في تجربة موصوفة في “المقالات الإحصائية التي تحتوي على الدم” (1733) ، أدخل هالس أنبوبًا نحاسيًا في فرع من شريان في فخذ فرس تبلغ من العمر 14 عامًا مخصصة للذبح ، حيث قام بتوصيل أنبوب زجاجي طويل مستقيم به رأسياً. وأشار مساعده إلى أن مستوى الدم ارتفع في الأنبوب إلى ارتفاع يزيد عن 250 سم ، وهو ما يتوافق مع ضغط يقارب 185 ملم زئبق.

كيف يتم قياس ضغط الدم بدون أنبوب زجاجي طويل ومساعد؟ تم إزالة الأنبوب الزجاجي الطويل لقياس ضغط الدم بطريقة بسيطة ومبتكرة بواسطة العالم والرياضيات والفيزيائي والطبيب الفرنسي جان ليونارد ماري بويزيويل (1797 – 1869).

في عام 1828 ثنى الأنبوب الزجاجي على شكل حرف U ومملوء بالزئبق. وهكذا قام ببناء مقياس ضغط الزئبق ، والذي سماه مقياس الدم. قام بتوصيل أنبوب U بأنبوب مملوء بسائل يحتوي على عامل مضاد للتخثر وأدخله في شريان حيوان التجربة. دفع ضغط الدم عمود الزئبق إلى ارتفاع يتوافق مع قيمته. حتى يومنا هذا ، يُعطى ضغط الدم تقليديًا بالملليمتر الزئبقي (مم زئبق). نعم ، إن Poiseuille هو من صاغ قانون تدفق السوائل. تسجيل ضغط الدم بالفعل منذ 175 عامًا (ولكن فقط في الحيوانات) استمر كارل فريدريش فيلهلم لودفيج (1816 – 1895) في تطوير وتحسين قياس ضغط الدم مع مقياس الدم Poiseuille. أضاف تعويمًا إلى مقياس ضغط Poiseuille ، والذي استخدمه لتسجيل الضغط على الورق المشمع الذي تم تدويره بواسطة اختراعه – جهاز kymograph. كان هذا أول تسجيل لضغط الدم.

من كان أول من استخدم اسم القسطرة والقسطرة؟ القرن كلود برنارد (1813-1878). قام كلود برنارد بالبحث والتحقيق في وظائف جميع أعضاء وأنظمة الجسم تقريبًا. توصل إلى المفهوم العام لثبات البيئة الداخلية ، والذي سمي لاحقًا بـ “الاستتباب”.

كان برنارد ولا يزال أحد أعظم الباحثين في مجال علم وظائف الأعضاء. والطب. في عام 1844 ، أدخل أنبوبًا عبر الشريان السباتي والوريد الوداجي في البطينين الأيمن والأيسر لقلب الحصان. سمي هذا الإجراء بالقسطرة القلبية. هل ضغط الدم في الحجرتين اليمنى واليسرى للقلب متماثل؟

تم حل هذا السؤال من قبل الفرنسيين جان بابتيست أوغست شوفو (1827-1917) وإتيان جول ماري (1830-1904). بالنسبة لقسطرة القلب في الحيوانات ، استخدموا قسطرة مزدوجة مطاطية مصممة خصيصًا وأجروا تسجيلات متزامنة للضغط الأذيني والبطيني للقلب الأيمن والأيسر.

قاموا بنشر نتائج أجريت التجارب في 1863. القيم المعقولة لضغط الدم أثناء الانقباض (انقباض القلب) في البطين الأيمن (25 ملم زئبق) وفي البطين الأيسر (128 ملم زئبق) وأيضًا قيم ضغط صفرية تقريبًا في كلا البطينين أثناء الانبساط.

وهكذا يمكن أن تمتلئ البطينات بالدم في حالة الانبساط بضغط منخفض. لذلك فإن ضغط الدم البطيني هو نفسه أثناء الاسترخاء في الانبساط ، ولكنه يختلف بشكل كبير أثناء انقباض البطين ، والانقباض. لهذا ، يتم ترتيب القلب شكليًا أيضًا. البطين الأيسر له جدار أكثر سمكًا من جدار البطين الأيمن.

تطوير الأوعية الدموية والقسطرة في البشر

في القرن التاسع عشر ، ولكن أيضًا في بداية القرن العشرين ، كانت الأساليب الغازية (الطرق التي تنتهك سلامة الكائن الحي ، والقطع ، وإدخال الأنابيب عبر الجلد ، وما إلى ذلك) يستخدم فقط في مؤشرات خاصة ، في الحالات التي لا يمكن تجنبها والتي تهدد الحياة في بعض الأحيان. أو محلي). لذلك ، سرعان ما تم رفض فكرة إدخال أنابيب في الأوعية الدموية البشرية للكشف عن ضغط الدم بطريقة غازية تستخدم في الحيوانات.قنية النحاس وقياس الضغط. استخدم جان فيفر طريقة مستخدمة على الحيوانات – تسجيل ضغط الدم بمقياس الدم مع تعويم.

أثناء بتر ساق مريض في مستشفى ليون ، قام بتوصيل نحاسي إدخال قنية في الشريان الفخذي إلى مقياس ضغط زئبقي على شكل حرف U وقياس ضغط الدم الانقباضي بقيمة 120 ملم زئبق. لأول مرة تم قياس ضغط الدم الانقباضي لشخص ما.

كرر القياس في مرضى آخرين ، بما في ذلك في الشريان العضدي. كانت نتائج قيم ضغط الدم متطابقة تقريبًا.

يعتبر إدخال لفائف مطاطية في الأوعية الدموية ، أو حتى في قلب الإنسان ، أمرًا خطيرًا والتلاعب بالقلب كان ممنوعا. كان لابد من حدوث طفرة تكنولوجية وطبية في منهجية قسطرة الأوعية الدموية والقلب.

تم إجراء أول إدخال لفائف في القلب الأيسر للشخص بقلم يوهان فريدريش ديفنباخ في عام 1831. في مريض مصاب بالكوليرا يحتضر ، حاول دعم القلب عن طريق نقل الدم الزائد المفترض من القلب إلى الأطراف وتحفيز الجدار الداخلي للقلب الأيسر ميكانيكيًا (الأذين والبطين).

كتب ديفنباخ أنه على الرغم من أنه أدخل الملف في القلب من خلال الشريان العضدي ، إلا أنه فشل في نقل الدم إلى الأطراف. لم يقيس ضغط الدم.

لم يعلق ديفنباخ أهمية كبيرة على هذه القسطرة الأولى لقلب الإنسان. بصفته جراحًا مهمًا وطبيبًا شاملاً ، اشتهر بالجراحة التجميلية والترميمية ، واستخدام الأثير وتجارب نقل الدم ، والتي تمت كتابتها أيضًا في الموسوعات.

أدخل ملفًا في شريانه الخاص

في بداية القرن العشرين ، أدخل فريتز بليشريدر (1875-1938) قسطرة في الشريان الفقري الخاص به عند الرسغ في مستشفى النساء بمدينة برلين-كروزبرج.

في عمله ، لم يذكر أنه يقيس ضغط الدم. وبالتعاون مع إرنست أونجر (1875-1938) ، أحد رواد زراعة الكلى ، أجروا أكثر من مائة تجربة على القسطرة. لم يكن الهدف من هذه الدراسات قياس ضغط الدم ، ولكن تناول الدواء بدقة ومحلية. أرادوا تحقيق تركيز عالٍ من الأدوية في الأعضاء المصابة ، على سبيل المثال. في الرحم مع حمى الأحداث.

بعد سلسلة من التجارب على الحيوانات ، خضع بليشرودر لتجربتين أخريين ، حيث أدخل إرنست أونجر قسطرة في عروق ذراعيه وساقيه. خلال إحدى هذه التجارب ، ربما وصلت القسطرة إلى قلبه – وفقًا لطول القسطرة والألم الحاد الذي شعر به بليشرودر في صدره.

ومع ذلك ، لم يتم توثيق هذه التجربة الأشعة السينية. جادل بليشرودر لاحقًا مع الحائز على جائزة نوبل لاحقًا فيرنر فورسمان حول إجراء أول قسطرة لقلب بشري. كان هذا الخلاف غير ناجح على وجه التحديد بسبب نقص الأشعة السينية والأدلة المكتوبة على إدخال القسطرة إلى القلب.

الإيطاليون يعانون من حقيقة أن مواطنهم أريجو مونتاناري من رواد قسطرة القلب الأيمن. حوالي عام 1928 ، أجرى مونتاناري تجارب في فلورنسا مع إدخال القسطرة في البطين الأيمن للقلب على الحيوانات ، وكذلك أثناء تشريح الجثث البشرية. أكد إمكانية إدخال قسطرة بدقة عبر الوريد العضدي في البطين الأيمن.

أدخل فورسمان الملف في قلبه