الصحة

كيف وصل الأطباء إلى القلب

العديد من الطرق تؤدي إلى القلب. أدى ذلك من خلال التجارب والتقدم التكنولوجي ، ولكن أيضًا إلى تفاني حياة العلماء والأطباء. ولم ينته الأمر بعد …

المقال هو جزء من قسم العلوم والبحوث – فرصتنا.

ضغط الدم

أن الدم يجب أن ينتقل من القلب إلى الأعضاء والأنسجة ويعود ليحل محل جرعة الطاقة المستهلكة مرة أخرى إلى مضخه ، القلب ، مستمد من اكتشافات ويليام هارفي المنشورة عام 1628.

هارفي مؤسس الطب الحديث المبني على التجارب والأدلة التي أثبتت أن الدم يدور في دائرة مغلقة. لم يكن في الواقع مخطط الدائرة بالكامل مغلقًا تمامًا ، فقد كان يفتقد المقطع بين الشرايين الصغيرة والأوردة الصغيرة. حتى ذلك الحين ، لم ير أحد ، ولا حتى هارفي ، دبابيس الشعر.

لم يظهر إلا بعد سنوات قليلة من وفاة هارفي أنه أظهر بصيلات الشعر باستخدام مجهر Malpighi الجديد. وهكذا أرفق الجزء المفقود الأخير من اللغز وأثبت صحة آراء هارفي.

يجب أن يدور الدم باستمرار في الجسم. يتم إنشاء الجزء الأكبر من حركته من خلال عمل غرف القلب اليمنى واليسرى ، والتي تخلق ، جنبًا إلى جنب مع نشاط الأوعية المرنة ، ضغط الدم في الأوعية. لذلك نشأ سؤال منطقي ، ما هو حجم هذا الضغط وما مدى اختلافه في أقسام مختلفة من التداول.

كان الكاهن الإنجليزي أول من قام بالقياس. ضغط الدم

كان ستيفن هيلز (1667-1761) أول من حاول توضيح هذا السؤال في تجارب على الحيوانات الحية قبل ثلاثمائة عام. درس هالز اللاهوت في كامبريدج ، بالإضافة إلى اللاهوت ، كان له اهتمام عميق بالعلوم الطبيعية. كان منخرطًا بعمق في العلوم الطبيعية ، وخاصة فيزيولوجيا النبات ، وتدفق النسغ في النباتات والأشجار ، وتكوين الهواء ، وردود الفعل والدورة الدموية.

اكتشاف الدم للوهلة الأولى ، أدى التشابه مع تدفق النسغ في النباتات إلى دراسة الدورة الدموية في الحيوانات.

في تجربة موصوفة في “المقالات الإحصائية التي تحتوي على الدم” (1733) ، أدخل هالس أنبوبًا نحاسيًا في فرع من شريان في فخذ فرس تبلغ من العمر 14 عامًا مخصصة للذبح ، حيث قام بتوصيل أنبوب زجاجي طويل مستقيم به رأسياً. وأشار مساعده إلى أن مستوى الدم ارتفع في الأنبوب إلى ارتفاع يزيد عن 250 سم ، وهو ما يتوافق مع ضغط يقارب 185 ملم زئبق.

كيف يتم قياس ضغط الدم بدون أنبوب زجاجي طويل ومساعد؟ تم إزالة الأنبوب الزجاجي الطويل لقياس ضغط الدم بطريقة بسيطة ومبتكرة بواسطة العالم والرياضيات والفيزيائي والطبيب الفرنسي جان ليونارد ماري بويزيويل (1797 – 1869).

في عام 1828 ثنى الأنبوب الزجاجي على شكل حرف U ومملوء بالزئبق. وهكذا قام ببناء مقياس ضغط الزئبق ، والذي سماه مقياس الدم. قام بتوصيل أنبوب U بأنبوب مملوء بسائل يحتوي على عامل مضاد للتخثر وأدخله في شريان حيوان التجربة. دفع ضغط الدم عمود الزئبق إلى ارتفاع يتوافق مع قيمته. حتى يومنا هذا ، يُعطى ضغط الدم تقليديًا بالملليمتر الزئبقي (مم زئبق). نعم ، إن Poiseuille هو من صاغ قانون تدفق السوائل. تسجيل ضغط الدم بالفعل منذ 175 عامًا (ولكن فقط في الحيوانات) استمر كارل فريدريش فيلهلم لودفيج (1816 – 1895) في تطوير وتحسين قياس ضغط الدم مع مقياس الدم Poiseuille. أضاف تعويمًا إلى مقياس ضغط Poiseuille ، والذي استخدمه لتسجيل الضغط على الورق المشمع الذي تم تدويره بواسطة اختراعه – جهاز kymograph. كان هذا أول تسجيل لضغط الدم.

من كان أول من استخدم اسم القسطرة والقسطرة؟ القرن كلود برنارد (1813-1878). قام كلود برنارد بالبحث والتحقيق في وظائف جميع أعضاء وأنظمة الجسم تقريبًا. توصل إلى المفهوم العام لثبات البيئة الداخلية ، والذي سمي لاحقًا بـ “الاستتباب”.

كان برنارد ولا يزال أحد أعظم الباحثين في مجال علم وظائف الأعضاء. والطب. في عام 1844 ، أدخل أنبوبًا عبر الشريان السباتي والوريد الوداجي في البطينين الأيمن والأيسر لقلب الحصان. سمي هذا الإجراء بالقسطرة القلبية. هل ضغط الدم في الحجرتين اليمنى واليسرى للقلب متماثل؟

تم حل هذا السؤال من قبل الفرنسيين جان بابتيست أوغست شوفو (1827-1917) وإتيان جول ماري (1830-1904). بالنسبة لقسطرة القلب في الحيوانات ، استخدموا قسطرة مزدوجة مطاطية مصممة خصيصًا وأجروا تسجيلات متزامنة للضغط الأذيني والبطيني للقلب الأيمن والأيسر.

قاموا بنشر نتائج أجريت التجارب في 1863. القيم المعقولة لضغط الدم أثناء الانقباض (انقباض القلب) في البطين الأيمن (25 ملم زئبق) وفي البطين الأيسر (128 ملم زئبق) وأيضًا قيم ضغط صفرية تقريبًا في كلا البطينين أثناء الانبساط.

وهكذا يمكن أن تمتلئ البطينات بالدم في حالة الانبساط بضغط منخفض. لذلك فإن ضغط الدم البطيني هو نفسه أثناء الاسترخاء في الانبساط ، ولكنه يختلف بشكل كبير أثناء انقباض البطين ، والانقباض. لهذا ، يتم ترتيب القلب شكليًا أيضًا. البطين الأيسر له جدار أكثر سمكًا من جدار البطين الأيمن.

تطوير الأوعية الدموية والقسطرة في البشر

في القرن التاسع عشر ، ولكن أيضًا في بداية القرن العشرين ، كانت الأساليب الغازية (الطرق التي تنتهك سلامة الكائن الحي ، والقطع ، وإدخال الأنابيب عبر الجلد ، وما إلى ذلك) يستخدم فقط في مؤشرات خاصة ، في الحالات التي لا يمكن تجنبها والتي تهدد الحياة في بعض الأحيان. أو محلي). لذلك ، سرعان ما تم رفض فكرة إدخال أنابيب في الأوعية الدموية البشرية للكشف عن ضغط الدم بطريقة غازية تستخدم في الحيوانات.قنية النحاس وقياس الضغط. استخدم جان فيفر طريقة مستخدمة على الحيوانات – تسجيل ضغط الدم بمقياس الدم مع تعويم.

أثناء بتر ساق مريض في مستشفى ليون ، قام بتوصيل نحاسي إدخال قنية في الشريان الفخذي إلى مقياس ضغط زئبقي على شكل حرف U وقياس ضغط الدم الانقباضي بقيمة 120 ملم زئبق. لأول مرة تم قياس ضغط الدم الانقباضي لشخص ما.

كرر القياس في مرضى آخرين ، بما في ذلك في الشريان العضدي. كانت نتائج قيم ضغط الدم متطابقة تقريبًا.

يعتبر إدخال لفائف مطاطية في الأوعية الدموية ، أو حتى في قلب الإنسان ، أمرًا خطيرًا والتلاعب بالقلب كان ممنوعا. كان لابد من حدوث طفرة تكنولوجية وطبية في منهجية قسطرة الأوعية الدموية والقلب.

تم إجراء أول إدخال لفائف في القلب الأيسر للشخص بقلم يوهان فريدريش ديفنباخ في عام 1831. في مريض مصاب بالكوليرا يحتضر ، حاول دعم القلب عن طريق نقل الدم الزائد المفترض من القلب إلى الأطراف وتحفيز الجدار الداخلي للقلب الأيسر ميكانيكيًا (الأذين والبطين).

كتب ديفنباخ أنه على الرغم من أنه أدخل الملف في القلب من خلال الشريان العضدي ، إلا أنه فشل في نقل الدم إلى الأطراف. لم يقيس ضغط الدم.

لم يعلق ديفنباخ أهمية كبيرة على هذه القسطرة الأولى لقلب الإنسان. بصفته جراحًا مهمًا وطبيبًا شاملاً ، اشتهر بالجراحة التجميلية والترميمية ، واستخدام الأثير وتجارب نقل الدم ، والتي تمت كتابتها أيضًا في الموسوعات.

أدخل ملفًا في شريانه الخاص

في بداية القرن العشرين ، أدخل فريتز بليشريدر (1875-1938) قسطرة في الشريان الفقري الخاص به عند الرسغ في مستشفى النساء بمدينة برلين-كروزبرج.

في عمله ، لم يذكر أنه يقيس ضغط الدم. وبالتعاون مع إرنست أونجر (1875-1938) ، أحد رواد زراعة الكلى ، أجروا أكثر من مائة تجربة على القسطرة. لم يكن الهدف من هذه الدراسات قياس ضغط الدم ، ولكن تناول الدواء بدقة ومحلية. أرادوا تحقيق تركيز عالٍ من الأدوية في الأعضاء المصابة ، على سبيل المثال. في الرحم مع حمى الأحداث.

بعد سلسلة من التجارب على الحيوانات ، خضع بليشرودر لتجربتين أخريين ، حيث أدخل إرنست أونجر قسطرة في عروق ذراعيه وساقيه. خلال إحدى هذه التجارب ، ربما وصلت القسطرة إلى قلبه – وفقًا لطول القسطرة والألم الحاد الذي شعر به بليشرودر في صدره.

ومع ذلك ، لم يتم توثيق هذه التجربة الأشعة السينية. جادل بليشرودر لاحقًا مع الحائز على جائزة نوبل لاحقًا فيرنر فورسمان حول إجراء أول قسطرة لقلب بشري. كان هذا الخلاف غير ناجح على وجه التحديد بسبب نقص الأشعة السينية والأدلة المكتوبة على إدخال القسطرة إلى القلب.

الإيطاليون يعانون من حقيقة أن مواطنهم أريجو مونتاناري من رواد قسطرة القلب الأيمن. حوالي عام 1928 ، أجرى مونتاناري تجارب في فلورنسا مع إدخال القسطرة في البطين الأيمن للقلب على الحيوانات ، وكذلك أثناء تشريح الجثث البشرية. أكد إمكانية إدخال قسطرة بدقة عبر الوريد العضدي في البطين الأيمن.

أدخل فورسمان الملف في قلبه

قدم الألماني فيرنر أوتو تيودور فورسمان (1904-1979) مساهمة كبيرة في إدخال وتوسيع قسطرة الأوعية الدموية والقلب. ساهم في تجاربه الدرامية بأدلة موثقة علميًا ، حتى أنه خاطر بحياته.

جرب فورسمان أولاً قسطرة القلب على الحيوانات والجثث. أصبح مقتنعا بإمكانية استخدام قسطرة للمسالك البولية المطاطية للوصول إلى الأذين الأيمن من خلال وريد مرئي في تجويف الكوع.قسطرة بطول 65 سم مع تحكم بالأشعة السينية وإثبات ضوئي. لأنه احتاج إلى مساعد وشاهد لهذه التجربة ، تحدث إلى جيردا ديتزن ، ممرضة في غرفة العمليات ، عن التجربة. قام بتقييد الممرضة بالسلاسل إلى السرير بحجة أنها لن تسقط على الأرض أثناء المحاولة. تجويف الكوع وفي القلب. بعد إطلاق سراح الممرضة ديتزن ، ذهبوا معًا إلى غرفة الأشعة السينية ، حيث تأكد فورسمان من موقع نهاية القسطرة والتقط صوراً إثباتية.

فورسمان ، على الرغم من استمرت الاستجابة غير المواتية والمقاومة من مجتمع طب القلب ، في تجربة القسطرة وعن طريق حقن مواد متباينة في قلب حيوانات التجارب في مكان عمل Eberswald. يوجد اليوم مستشفى يحمل اسمه.

كرر التجربة على نفسه بقسطرة القلب وحقن مادة التباين عدة مرات وقدم النتائج التي تم التحقق منها مع استجابة أكثر إيجابية في مؤتمر الجمعية الألمانية للجراحة.

بعد الحرب العالمية الثانية ، كان على فورسمان أن يعمل كعامل في الغابة. في وقت لاحق ، عاد إلى الطب ، إلى جراحة المسالك البولية. كانت تنتظره مفاجأة كبيرة في عام 1956 ، عندما حصل مع AF Cournand و DW Richards على جائزة نوبل.

    في تقديره عند حصوله على جائزة نوبل ، أكد فورسمان بشكل خاص على أهمية أعمال أسلافه. ما الذي أعقب “بعد فورسمان”؟

    لم يكن هناك طفرة كبيرة في القسطرة. لا يزال هناك نقص في القسطرات المناسبة ، فضلاً عن مقاييس الضغط الإلكترونية المستخدمة لاحقًا ، والتي يمكن توصيل القسطرة بها ويمكن قياس الضغط في الأوعية الدموية وغرف القلب. الخلفية وأغراض القسطرة.

    في تلك الأيام ، في بداية القرن العشرين ، كانت قسطرة القلب مهمة بشكل رئيسي في الحصول على ما يسمى دم وريدي مختلط. يقع هذا الدم في الأذين الأيمن / البطين الأيمن ويتم إنشاؤه عن طريق خلط الدم الوريدي المتدفق من جميع أنسجة الجسم. وبالتالي ، فإن قيمة الأكسجين في هذا الدم تعطي صورة عن النشاط الأيضي للجسم كله ، وقد تم استخدامه لحساب حجم الدم الذي يقذفه القلب في دقيقة واحدة. تم استخدام مبدأ Fick العبقري في الحساب.

    من بيلسن أوتو كلاين (1881-1968). الدكتور. بعد أن عمل كطبيب عسكري خلال الحرب العالمية الأولى ، التحق كلاين بالعيادة الداخلية الثانية لكلية الطب بجامعة تشارلز في براغ عام 1919.

    كان مهتمًا بها حساب الكسر القذفي الدقيق للقلب بمبدأ فيك. في العيادة ، أجرى 18 محاولة لقسطرة الأذين الأيمن ، نجح 11 منها. في حالتين ، وصلت القسطرة إلى البطين الأيمن ، وتم إثبات ذلك إشعاعيًا. ومع ذلك ، لم يوصه رئيسه بمواصلة هذا البحث.

    قدم أوتو كلاين طريقة قسطرة القلب الأيمن في بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية) ، ولكن دون اهتمام كبير من الأطباء. هناك. في عام 1939 هاجر إلى الأرجنتين. خلال زيارته إلى براغ عام 1964 ، حيث شارك في مؤتمر لأمراض القلب ، قام د. فوجئ كلاين بسرور بأن ممثلي المجتمع التشيكي لأمراض القلب (مثل البروفيسور ج. ويدمسكي) عرفوه من خلال أعماله وأعجبوا بشجاعته ومساهمته.

    تم نقل تطوير القسطرة. إلى الولايات المتحدة ، على الرغم من أنه حصل عليها من قبل مواطن فرنسي – أندريه فريديريك كورنان (1895 – 1988) ، الذي هاجر إلى الولايات المتحدة في عام 1930. هناك تعاون مع ديكنسون وودروف ريتشاردز (1895-1973).

    معا قاموا بمراجعة تقنية القسطرة واستخدموها لاحقًا بنجاح سريريًا في مستشفى بلفيو في نيويورك. في عام 1945 ، نشروا عملاً أساسياً مع نتائج من القسطرة.

    تم استخدام القسطرة بشكل أساسي للحصول على عينات من الدم الوريدي المختلط ، ولكن خلال الحرب العالمية الثانية ركزت على التغيرات في نشاط الجهاز القلبي الرئوي أثناء الصدمة الرضحية. شكّل كورناند وريتشاردز ترادفًا مثاليًا تقريبًا من الباحثين الأساسيين والسريريين. هل قام شخص ولد في سلوفاكيا أيضًا بالتدخل في تطوير تقنية القسطرة؟ نعم ، كان ويليام غانز (1919 – 2009). ولد ويليام غانز في كوشيتسه في تشيكوسلوفاكيا المشكلة حديثًا. في عام 1938 بدأ الدراسة في جامعة تشارلز في براغ ، بعد وصول النازيين تم إرساله إلى معسكر اعتقال في المجر كطالب من أصل يهودي. لقد هرب من هذا المعسكر وكان مختبئًا. في عام 1947 ، أكمل دراسته في جامعة تشارلز وعمل في معهد أمراض الدورة الدموية الذي تأسس حديثًا في براغ كرو. في عام 1966 هاجر إلى الولايات المتحدة الأمريكية.

    في لوس أنجلوس عمل مع جيريمي سوان (1922 – 2005). قام سوان وجانز معًا ببناء وإثبات الوظيفة المناسبة لقسطرة خاصة لقياس ضغط الدم في القلب الأيمن وفي الشريان الرئوي وفي الأوعية الرئوية الأصغر. تسمى القسطرة التي طورها هؤلاء اليوم قسطرة Swan-Ganz.

    من خلال التجارب على الحيوانات ، وإدخال القنيات النحاسية أثناء بتر الأطراف إلى القسطرة الحالية

    كان إثبات إمكانية قسطرة الأوعية المحيطية والرئوية وتجويفات القلب الفردية وإدخالها في الممارسة السريرية خطوة مهمة في البحث والتشخيص والعلاج من العديد من الأمراض الخطيرة والحالات المرضية.

    جعلت من الممكن قياس الضغوط في الأذينين وغرف القلب ، في الدورة الدموية الرئوية ، ولكن أيضًا في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الجهازية ، ضروري على سبيل المثال للتشخيص الدقيق لأمراض القلب الخلقية.

    تسمح القسطرة أيضًا بإعطاء عوامل التباين في الأوعية الدموية ، وتصور الأوعية الدماغية والشرايين التاجية ، وكذلك التدخلات في الأوعية الدموية من الداخل (داخل الأوعية) ، وإدخال الدعامات ، ورأب الوعاء (البالون) وغيرها من الأساليب التي بدونها لا يمكننا حتى تخيل الطب الحديث.

    أ. مودر. كميل جافوركا ، دكتور. معهد الفسيولوجيا بالجيسينيوس بكلية الطب بجامعة كومينيوس (منذ 1968). في الأعوام 1986 – 2008 كان رئيس المعهد يدرس أخصائي علم وظائف الأعضاء

تنظيم الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة مترجم ومؤلف مشارك لكتاب علم وظائف الأعضاء الطبي الجامعي السلوفاكي الأول عضو في أكاديمية الاتحاد العالمي للعلوم الفسيولوجية (IUPS)


WIA Post

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى