مجموعات الأطباء الأمريكية تناقش أفضل استخدام لعقاقير إنقاص الوزن الجديدة
مع دخول أدوية السمنة الجديدة القوية إلى السوق الأمريكية ، تحرص الجمعيات الطبية على تقديم المشورة لأعضائها بشأن أفضل طريقة لاستخدامها للمرضى. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه النقاش.
يدافع بعض المتخصصين عن استخدام عقاقير على نطاق واسع مثل Wegovy في Novo Nordisk ، إلى جانب اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة. يوصي آخرون بمنحها الأولوية للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ، والذين يعانون من حالات أخرى تتفاقم بسبب الوزن الزائد.
ويفكر البعض في تقييمات أكثر تعقيدًا ومخصصة للمريض لتحديد أفضل مسار للعمل ، وفقًا لمراجعة رويترز للإرشادات الحالية والمقابلات مع الأطباء والمديرين التنفيذيين من ست جمعيات طبية أثناء تفكيرهم في تحديث إرشاداتهم الخاصة.
ستؤثر توصياتهم على العلاج والتغطية لما يقرب من 115 مليون من البالغين والأطفال في الولايات المتحدة الذين يعانون من السمنة ، بالإضافة إلى نسبة كبيرة من الأمريكيين الذين يعانون من زيادة الوزن والذين لديهم مخاطر صحية أخرى مثل أمراض القلب أو مرض السكري.
تأخذ شركات التأمين الصحي الأمريكية في الحسبان الإرشادات الطبية المتخصصة ، من بين بيانات أخرى ، عند اتخاذ قرار بشأن الدفع مقابل العلاج. Wegovy ، التي تكلف ما يقرب من 1350 دولارًا شهريًا ، لم تحصل بعد على تغطية واسعة من خطط الصحة الخاصة.
تمت الموافقة على استخدام Wegovy في الولايات المتحدة وأوروبا ، بينما من المتوقع أن يحصل عقار مماثل من Eli Lilly and Co المعروف باسم Mounjaro على موافقة الولايات المتحدة في وقت لاحق من هذا العام.
ساعدت الأدوية المرضى على التخلص من 15٪ و 20٪ من أوزانهم ، على التوالي ، في تجارب سريرية كبيرة ، أكثر من علاجات إنقاص الوزن المعتمدة سابقًا.
امتدت التجارب السريرية لمدة عامين ، مما يعني أن أي عواقب طويلة المدى لم تُعرف بعد ، وقد يحتاج العديد من المرضى إلى الاستمرار في تناول الدواء لتفادي الوزن.
قال أنتوني كوموزي ، الرئيس التنفيذي لجمعية السمنة: “هذه المركبات الجديدة تغير قواعد اللعبة ، ولا شك في ذلك”. “لكن السمنة حالة معقدة.”
وقال كوموزي لرويترز إن المجتمع الذي يضم أعضاؤه العديد من الباحثين والأطباء الأمريكيين البارزين في مجال السمنة ، يقوم بتشكيل لجنة خبراء للتوصية بوقت بدء المرضى بهذه الأدوية وكيفية دمج ذلك في أنواع أخرى من العلاج.
قدمت المجموعة آخر إرشادات علاج السمنة في عام 2013 إلى جانب جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب. ويهدف إلى إصدار توصيات جديدة في أوائل العام المقبل ، ويخطط لمزيد من التحديثات المتكررة مع توفر البيانات.
قال كوموزي: “قد ترغب في استخدام أحد هذه الأدوية الجديدة لتحقيق العلاج الأولي ، ثم نقل الأشخاص إلى تدخلات أخرى للحفاظ على ما تم تحقيقه”.
قالت الجمعية الأمريكية لعلم الغدد الصماء السريرية (AACE) إنها تخطط لوضع مبادئ توجيهية جديدة حول تشخيص السمنة ومراحلها والإدارة الطبية للسمنة في أوائل عام 2024 ، بعد أن أصدرت آخر إرشادات في عام 2016.
تخطط جمعية الغدد الصماء لتحديث إرشاداتها الخاصة بأدوية إنقاص الوزن لصيف 2025 ، بعد 10 سنوات من نشرها لآخر إرشادات.
لم تقل نوفو نورديسك وإيلي ليلي ، اللتان تقدمان بعض التمويل لجمعية السمنة وجمعية الغدد الصماء والشراكة مع AACE ، ما إذا كانت تتعامل مع الجمعيات الطبية بشأن إنشاء إرشادات جديدة.
السمنة كمرض
اعترفت الجمعية الطبية الأمريكية ، وهي أكبر مجموعة طبية في البلاد ، بالسمنة كمرض في عام 2013. يندرج العلاج تحت العديد من التخصصات الطبية ، بما في ذلك خبراء السمنة وأخصائيي الغدد الصماء وأطباء الجهاز الهضمي وأطباء الأطفال ، بالإضافة إلى أطباء الرعاية الأولية.
في المقابلات ، شارك ما يقرب من ستة متخصصين في السمنة وجهات نظر مختلفة حول كيفية استخدام Wegovy والعلاجات المماثلة.
قالت إحداهما إنها قد تصف الأدوية في الزيارة الأولى لمريض بالغ ، إذا كان قد جرب ما لا يقل عن ثلاثة أشهر من اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة في الماضي ، بينما أرادت أخرى تدخلات في نمط الحياة لمدة ستة أشهر على الأقل قبل اللجوء إلى الأدوية.
لكن البعض ينظر إلى الأدوية الجديدة على أنها تقدم حقيقي مشابه لإدخال الستاتين ، الذي يستخدم الآن على نطاق واسع لخفض الكوليسترول والوقاية من النوبات القلبية.
قالت الدكتورة كارولين أبوفيان ، المديرة المشاركة لمركز إدارة الوزن في مستشفى بريجهام والنساء والتي شاركت في تأليف الإرشادات السابقة من جمعية السمنة وجمعية الغدد الصماء: “لا أحد قلق على الإطلاق بشأن الإفراط في استخدام هؤلاء”.
“في الواقع ، يدعي الناس أن العقاقير المخفضة للكوليسترول يجب أن يستخدمها الجميع لأنك تريد خفض (الكوليسترول السيئ) إلى أدنى مستوى ممكن.”
كان هناك بعض القلق من أن المرضى قد يرون الأدوية كإصلاح سريع والتخلي عن التغييرات السلوكية المطلوبة على المدى الطويل.
قال الدكتور براكاش ديدانيا ، طبيب القلب والأستاذ في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو: “إن التدخل الأول والأهم لخفض الوزن هو تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة”.
ترغب جمعية السمنة في التوصل إلى إجماع بين الخبراء الأمريكيين بإرشاداتها الجديدة وتهدف إلى الشراكة مع مجموعات طبية متعددة ، بما في ذلك جمعية الغدد الصماء في الولايات المتحدة والسمنة الكندية.
Wegovy حاليًا غير مؤهل للتغطية بموجب خطة الرعاية الصحية الفيدرالية لكبار السن من الأمريكيين. يضغط صانعو الأدوية على الكونجرس لتغيير قانون يعتبر عقاقير إنقاص الوزن علاجات لنمط الحياة لا تتطلب تعويضًا من الحكومة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ Wegovy آلام البطن والغثيان والقيء.
قال الدكتور جيمي أرد ، باحث السمنة في جامعة ويك فورست الذي يرأس المشروع الإرشادي لجمعية السمنة: “أحد أكبر التحديات في طب السمنة هو أن لديك الكثير من الخيارات المختلفة التي يمكن للأشخاص اتباعها” وقاعدة الأدلة بالنسبة للكثير منهم مهتز ، في أحسن الأحوال “.
